Der Landesverband Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern, Schleswig-Holstein gliedert sich in sechs Geschäftsführerbereiche (GFB).

Ein Bereich ist für die Freie und Hansestadt Hamburg mit seinen 7 Ortsverbänden zuständig. Die sieben Ortsverbände im GFB Hamburg entsprechen der kommunalpolitischen Gliederung Hamburgs in sieben Bezirke. (THW OV HH-Altona, -Bergedorf, -Eimsbüttel, -Harburg, -Nord, -Mitte und Wandsbek)

Mecklenburg-Vorpommern ist THW-seitig in zwei Geschäftsführerbereiche gegliedert, deren Geschäftsstellen in der Landeshauptstadt Schwerin und Stralsund liegen.

Der GFB Schwerin umfasst neben den Landkreisen Ludwigslust-Parchim (THW OV Ludwigslust und Parchim), Nordwestmecklenburg (THW OV Gadebusch und Wismar) auch den Landkreis Rostock (THW OV Bad Doberan und Güstrow) auch die kreisfreien Städte Schwerin und Rostock mit je einem THW OV.

Zum GFB Stralsund gehören die Landkreise Mecklenburgische Seenplatte (THW OV Demmin, Neubrandenburg, Neustrelitz, Neubrandenburg und Waren),Vorpommern-Greifswald (THW OV Greifswald, Pasewalk und Wolgast) undVorpommern-Rügen (THW OV Barth, Bergen a.R., Stralsund)

Schleswig-Holstein gliedert sich THW-seitig in drei Geschäftsführerbereiche, deren Geschäftsstellen in Itzehoe, Flensburg und Lübeck liegen.

Der GFB Itzehoe umfasst neben der kreisfreien Stadt Neumünster (THW OV Neumünster) die Landkreise Dithmarschen (THW OV Burg/Hochdonn, Heide und Meldorf) Segeberg (THW OV Bad Segeberg, Kaltenkirchen, Norderstedt und Wahlstedt) Pinneberg (THW OV Barmstedt, Elmshorn und Pinneberg) undSteinburg (THW OV Itzehoe)

Zum GFB Lübeck gehören neben der kreisfreien Hansestadt Lübeck mit einem THW-Ortsverband die Landkreise Herzogtum Lauenburg (THW OV Lauenburg, Mölln, Ratzeburg),Ostholstein (THW OV Eutin, Neustadt i.H., Oldenburg i.H.) , Plön(THW OV Preetz und Plön) Stormarn (THW OV Ahrensburg und Bad Oldesloe).

Der GFB Schleswig mit Sitz in Flensburg betreut die Ortsverbände in den Landkreisen Nordfriesland (THW OV Husum, Niebüll, Tönning) Rendsburg-Eckernförde (THW OV Eckernförde und Rendsburg sowie Stützpunkt Louisenlund) und Schleswig-Flensburg (THW OV Schleswig und Sörup). Dazu kommen die kreisfreien Städte Flensburg und die Landeshauptstadt Kiel  mit je einem Ortsverband.

Am 23. März 1996 wurde die Gründung des THW Landesverbandes Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern, Schleswig-Holstein mit einem Festakt im Kieler Schloss vollzogen

Der Zusammenschluss war die Folge des im Jahr zuvor umgesetzten THW-Neukonzeptes. Aus den beiden eigenständigen Landesverbänden Schleswig-Holstein und Hamburg, wobei das sich im Aufbau befindliche THW in Mecklenburg-Vorpommern bereits vorher eng mit dem schleswig-holsteinischen LV kooperierte und unterstütz wurde, wuchs schnell ein funktionierender 3-Länder-Verband.

Am 3. November 1951 wurde der erste schleswig-holsteinische Ortsverband in der Hansestadt Lübeck gegründet, einer der ältesten OV Deutschlands. Im Jahr 1952 wurde die sieben OV in Hamburg und 14 OV in Schleswig-Holstein gegründet. 7 weitere folgten 1953.

In Mecklenburg wurden die 17 der 18 Ortsverbände zwischen 1991 und 1997 gegründet. Der 18. OV (Barth) ist 2005 gegründet worden.